近年来，异常子宫出血患者增加显著，其作为妇科内分泌疾病之一，以生育期异常子宫出血受到广泛关注，其症状主要表现为月经不规律、不孕，严重时多脏器受累，此病的发生严重影响女性生活质量。

如患者得不到及时的治疗，危害较大。该病症临床以月经周期异常，经血量较多或者淋漓不尽等表现，出血时间较长，无法自己终止。排卵障碍性异常子宫出血(AUB-O)在临床上最为常见。

中医上属于崩漏的范畴，中医表明，肾-天癸-冲任-胞宫的失调引发崩漏，影响任冲的正常功能，经血失约，发为此病。

因此，在临床主要以止血、以对排卵功能进行促进，对月经正常周期进行恢复。

一、崩漏的病因病机

其本质为“肾-天癸-冲任-胞宫”轴失调为病症发生的最主要原因，以至于冲任不固，经血失于制约。很多的医学表明发病与冲任脉、肾脏、脾脏和肝脏存在密切联系。

所以本文由瘀、热、虚及脏腑功能异常、任冲脉损伤等方面分析崩漏的发病机制。

1、虚

当以“虚”为主时，主要以肾气虚弱及脾气虚为主要因素。月经以血作为最关键的一种物质，脾为后天之本，为气血生化之源，脾气虚则不能摄血，血不循经，发为崩漏。

肾主藏精，肾为先天之本，五脏阴阳皆以肾为根。肖承悰认为：“穷必及肾”，肾虚是崩漏的主要病机。

2、热

当以“热”为主时，主要表现为血热证。张从正对该病症治疗中，主要应用补益肾水和清热去火为主要形式。

刘格等研究了13部医学典籍，表明，该病症主要发病机制为血热和气虚。积热为崩漏的重要致病因素，阳气亢盛可酿生积热，如过食辛辣或肝火内炽或肝郁化火。

3、瘀

瘀血为患，胞宫脉络是属于瘀血阻滞的主要表现，继而血室不宁，而离经之血又滞而成瘀，瘀血不去，新血不生。

海派陈氏妇科对于崩漏的治疗，有其独特的鲜明的临床治疗特色，主张“瘀血不去，崩漏不止”的祛瘀治崩思想。

每每因出血过急、过快、或出血日久均可导致瘀血停滞，故治崩中当以化瘀止血为主要治则。

4、肝、脾、肾脏腑功能失调

机体脾肾虚损，中气由于脾胃失调而下陷，频繁房事会导致肾阳损伤，影响阴阳调和，气不摄血，发为此病。

女子以肝为先天，肝气郁结从而导致肝疏泄功能的异常，肝脏主藏血，主要的作用是疏泄，若肝不藏血，则会诱发崩漏的发生，张鑫作为现代学者，由肝论进行崩漏治疗，表明崩漏与肝脏之间关系紧密，其主要依据肝阴虚、肝郁化热及肝郁气滞三种类型开展辩证治疗。

5、冲任损伤

冲任二脉属奇经八脉，任脉为阴脉之海，冲脉为十二经脉之海，称“血海”，二者与十二经脉气血之运行，与妇女的经带胎产乳密切相关，是为女性的“生殖之经”，冲任二脉通络于肾，冲任依赖肾气而发挥其作用。

崩漏的治疗原则：

妇科常见病症为崩漏，其属于疑难病症的一种，病症大都由于血不归经，经血异常及任冲脉受损诱发。

根据赵恒侠教授多年辨证施治临床经验，崩漏的中医治疗应本着“急则治其标，缓则治其本”注重补肾气调冲任以治本，最终以达血止经调的满意疗效。

二、崩漏的辨证论治

刘世恩从临床实践出发，表明崩漏需要固气，固气后可有效治愈病症。其表明，血液的流通与生成，与气的推动、生化及固摄之间存在相关性，气与血病之间存在密切联系，应用自拟益气止漏汤进行干预，可有效对气虚性患者进行治疗，优化疗效。

傅青主由藏象角度，分析了采取脾脏、肝脏及肾脏对崩进行治疗的方式，由肾论治出发，表明，崩漏发生主要由于肾阴亏损及肾中精气不足诱发，治疗中必须养血生阴，添精补肾。

由肝治论出发，其表明，气郁及肝血异常均可能导致崩漏的发生，由脾治论角度出发，其主要由于脾气亏虚诱发，脾虚会影响正常摄血，所以可以应用固气汤及固本止崩汤进行治疗。

陈莹教授认为崩漏一病应以血瘀这一病理因素为主要治疗目标。张琦从湿热论治崩漏，将治法总结为健脾除湿。现代医家陈莹认为，崩漏本质为血不归经及冲任瘀阻诱发，其属于病理性的一种。所有在治疗血瘀导致的崩漏时，要注意止血活血，祛瘀生新。

三、AUB-O西医治疗

AUB-O的治疗原则为：患者由于长期大量出血或者病程较长，体制大都比较差，以贫血貌为主，必须提升营养物质的摄入速度，进行维生素、蛋白及铁剂的补充，针对贫血严重患者，应用输血治疗干预。

该形式主要联系药物治疗的人员，可以应用子宫内膜萎缩法、雌激素的子宫内膜修复法等进行干预，也可口服短效避孕药等。

1、孕激素子宫内膜脱落法

同时也被称之为药物性刮宫，停药后，短期出现撤退性的阴道出血，并且需要血红蛋白比例在80%以上。

其生命体征稳定，可选用孕激素，常用于内源性孕酮不足引起的月经病，可快速补充体内孕激素水平，口服吸收效果好，同时促使子宫内膜进入分泌期，可有效阻止子宫内膜的过度增生，同时可以降低子宫内膜癌变风险。

在下丘脑的参与下，地屈孕酮还可减少腺垂体LH（黄体）释放，加快子宫内膜萎缩，促进出血停止。常规的服用情况：依据患者的个体差异性，对药物应用时间稍作调整，通常情况下服药时间在月经的后半周期。

2、雌激素内膜修复法

此法适于贫血严重、需快速修复子宫内膜以止血的患者。常用的方法是肌肉注射戊酸雌二醇或雌二醇10mg，每8h注射1次，直到阴道

出血量明显减少或阴道出血停止后为佳，其还可以促进血小板凝聚，从而防止出血。

患者口服雌激素虽有一定的疗效，但其不良反应较多，急性的阴道出血期患者常常难以接受，故多采用肌肉注射的治疗方式。

3、子宫内膜萎缩法

子宫内膜萎缩法的主要原理为大量合成的雌孕激素对垂体分泌促性腺素产生了抑制，对卵巢的雌激素分泌抑制，从而出现子宫内膜萎缩致迅速减少出血量，或者出血停止的现象发生，如炔雌醇环丙孕酮片就是醋酸环丙孕酮和炔雌醇的复合物。

醋酸环丙孕酮抗雄激素活性较高，孕激素活性较强，属于第三代孕激素具有较高的选择性，炔雌醇环丙孕酮片可对下丘脑垂体系统产生抑制，减少内源性雌激素，对中枢产生抑制，孕激素的大量应用，可导致宫内膜萎缩，其可对出血产生有效的控制。

4、口服复方短效避孕药法

口服复方短效口服避孕药(Combinedoralcontraceptive，COC)具有简便、高效等优点。COC是含有高效孕激素和低剂量的雌激素复方制剂。

与此同时COC还能提供诸多非避孕的获益，例如用来治疗异常子宫出血、经前期综合征、痛经、子宫内膜异位症等。

COC中涵盖雌性激素，可促进子宫内膜的增生和促进子宫的复旧，同时可以促进子宫平滑肌张力的提升，从而可以降低出血量，同时缩减出血时间，（如达英－35、屈螺酮炔雌醇片Ⅱ、屈螺酮炔雌醇片、妈富隆等）。

使用方法：月经周期第5天开始服用，日1次定时定点，不得漏服，连服21天，停药7天后进入下一个周期，或者连服28天口服为1周期。

四、西医手术治疗

宫内节育器放置：曼月乐（LNG－IUS）是一种T型体，纵臂上存在有左炔诺孕酮，其含量为52毫克，每间隔24小时，释放20微克，其应用寿命约为五年，曼月乐属于局部效用类药物，相对于口服药物来说，其对肝肾功能的影响比较低，所产生的胃肠反应比较小，可促进患者依从度和耐受程度的提升。

曼月乐可对子宫内膜直接产生作用，可以减少月经量，同时稳定释放左炔诺孕酮，维系其处于低浓度的水平，降低子宫内膜对雌二醇的反应，对子宫内膜增生产生拮抗作用。

曼月乐在宫腔内放置，可抑制子宫内膜的生长，对月经过渡治疗效果显著，这一形式应用有效率较高，安全度高，可促进患者依从性的提升。

1、诊刮术

在术中可对患者的子宫内膜进行送检，有助及时发现子宫内膜的病变，止血的同时又可明确诊断，其属于微创性手术，在直视情况下，可降低误诊概率，优化预后质量。但诊刮术对于未婚少女来说，只能在其他治疗无效时选择。诊刮术后可与地曲孕酮相结合，调节激素分泌机制，进行治疗与诊断的结合，降低患者痛苦。

2、子宫内膜切除术

子宫内膜切除术应用中，创伤性较低、恢复快及并发症少等优势，与传统的子宫切除术相对比，为缩减创伤，对治疗方式进行优化，可治疗子宫异常出血病症。

随着医学的不断进步，其手术效果显著，治疗周期时间比较短，不会受到经期影响。

总结

综上所述，崩漏在中医治疗中应从整体观念，辨证论治方面入手，去除病因，调和气血，调节脏腑功能、调节冲任，止血等几方面诊治。

副作用少、复发率较低，但是单一应用中药，治疗时间长，药效发挥缓慢。

西医中性激素是治疗无排卵型异常子宫出血的主要治疗药物，止血快但使用后治疗不良反应大、易反复，手术治疗为有创治疗，损伤人体元气。

大出血过程中，必须先应用激素干预，并合理手术以止血干预，并辩证的开展防护干预，采用中药，对月经量及月经周期进行调整，以此发挥最优化效果。

将其与西药联合，互相增益，实现治标治本的目的。

针对该病症，笔者认为研究存在一定缺血，在止血后，进行月经周期的建立，以此促进排练，但是缺少远期疗效的观察，缺少综合的评价性分析，缺少深入对各种治疗形式应用的效用进行分析。